Internetowa konsultacja TCM

Podstawowe informacje

Imię i nazwisko

Płeć

Wiek

Kraj

Adres

E-mail

Telefon

Inne dane kontaktowe

Parametry życiowe i przebieg choroby

Temperatura ciała

Tętno

Ciśnienie krwi

Czas trwania choroby

Główne dolegliwości

Historia chorób

Odczuwanie zimna i gorąca

Odczuwa zimno

Lęk przed wiatrem

Odczuwa gorąco

Naprzemienne gorączki i dreszcze

Gorąco wewnątrz, zimno na zewnątrz

Pocenie się

Czy występuje potliwość

Lokalizacja pocenia się

Głowa

Ból głowy

Zawroty głowy

Sztywność karku i pleców

Suchość nosa

Zatkany nos

Katar

Wydzielina z nosa czysta czy ropna

Owrzodzenie pod nosem

Usta

Gorzki smak w ustach

Nieświeży oddech

Ból zęba

Pragnienie

Pragnienie i suchość w ustach

Preferencja zimnej czy ciepłej wody

Ilość wypijanej wody

Wymioty

Nudności bez wymiotów

Wymioty

Gardło

Ból i zaczerwienienie gardła

Suchość gardła

Uczucie ciała obcego w gardle

Kaszel

Odpluwanie

Wydzielina przy kaszlu czysta czy ropna

Przewlekłe duszności

Uszy

Zatkanie ucha

Głuchota

Szumy uszne

Ciało

Zmiany skórne lub wysypka

Bóle ciała

Ból w dole pleców

Ból stawów

Niepokój

Zażółcenie skóry

Pełność i ciężkość w jamie brzusznej

Drętwienie okolicy ust i twarzy

Bóle ciała

Okolice żeber

Ból w okolicy żeber

Stwardnienie w okolicy żeber

Zatrzymanie wody pod żebrami

Brzuch

Ból brzucha

Stwardnienie w jamie brzusznej

Pulsowanie pod pępkiem

Nagłe parcie na stolec

Borborygmy w brzuchu

Plecy

Ból pleców

Uczucie zimna na plecach

Kończyny

Zimne dłonie i stopy

Trudność w prostowaniu kończyn

Skurcze nóg

Cężki ból kończyn

Oddawanie moczu

Trudności w oddawaniu moczu

Częste oddawanie moczu

Naglące parcie na mocz

Mimowolne oddawanie moczu

Kolor moczu

Ilość moczu

Wypróżnienia

Zaparcie

Biegunka

Uczucie niecałkowitego wypróżnienia

Stolec lepki

Ropa lub krew w stolcu

Odżywianie

Zgaga

Wzdęcia

Wymioty po jedzeniu

Brak apetytu mimo głodu

Sen

Bezsenność, trudności z zasypianiem

Łatwe wybudzanie

Senność

Stan psychiczny

Zaburzenia świadomości

Majaczenie z gorączką

Zmęczenie i senność

Łatwa irytacja

Przyczyna

Miesiączka u kobiet

Czy miesiączka jest regularna, przyspieszona, opóźniona czy nieregularna

Kolor krwi menstruacyjnej

Skrzepy krwi

Bolesne miesiączkowanie

Czy towarzyszą inne dolegliwości

Upławy

Kolor upławów

Czy ilość upławów jest duża czy mała

Nieprzyjemny zapach

Obrzęk piersi

Kolor języka

Po wysłaniu formularza wywiadu prosimy o zrobienie zdjęcia języka i wysłanie go na nasz e-mail.

Kolor języka

Kolor twarzy

Kolor twarzy prawidłowy

Rumiana twarz

Blada twarz

Szarawa twarz

Ciemna twarz

Tętno

Tętno powierzchniowe

Tętno napięte

Tętno silne i pełne

Tętno głębokie

Tętno śliskie

Tętno drobne i słabe

Rytm dobowy

Godzina snu

Godzina wstawania

Codzienna aktywność zawodowa

Opcje dotyczące ziół

W naszych planach leczenia TCM często stosujemy recepty ziołowe. Prosimy o szczegółowe podanie następujących informacji:
1. Czy masz możliwość zakupu ziół lokalnie? Jeśli nie, czy potrzebujesz, abyśmy wysłali je za pośrednictwem najbliższej apteki?
2. Czy wolisz gotować zioła samodzielnie, czy używać gotowych granulek ziołowych, które nie wymagają gotowania?

Uwagi

Wybór terapii

Ocena konstytucji

Terapia ziołowa

Terapia kompleksowa

Muzykoterapia

Terapia herbatą zdrowotną

Podstawowe informacje

Parametry życiowe i przebieg choroby

Główne dolegliwości

Historia chorób

Odczuwanie zimna i gorąca

Pocenie się

Głowa

Usta

Pragnienie

Wymioty

Gardło

Kaszel

Uszy

Ciało

Klatka piersiowa i serce

Okolice żeber

Brzuch

Plecy

Kończyny

Oddawanie moczu

Wypróżnienia

Odżywianie

Sen

Stan psychiczny

Przyczyna

Miesiączka u kobiet

Kolor języka

Kolor twarzy

Tętno

Rytm dobowy

Opcje dotyczące ziół

Uwagi

Wybór terapii